诺曼地六月大登陆─孕妇与胎儿间护眼物质的大迁徙

2020-08-06 分类:F最生活 作者:
30 岁的李小姐,近视 800 度,怀孕已 30 週,每次产检血糖、血压都正常,胎儿超音波检查也没有异状,可是有天早上醒来发现右眼的正中央看不到,她自己知道高度近视本来视力就会模糊,但是这次却是影像扭曲,而且正中挡住一块想看却看不到的区域。她赶快至眼科医师求诊,医师说:「这是黄斑部出血,而且是因为高度近视的黄斑部病变所造成」。接着他又说明:「怀孕期间只能以保守性的治疗为主,可以多休息,吃一些营养补充品如叶黄素与 omega-3 等。」李小姐觉得很吃惊:「没想到怀孕好端端的也会造成眼睛的毛病,尤其无缘无故会有什幺黄斑部出血,听都没听过!」

怀孕造成黄斑部出血!?
李小姐是个典型高度近视女性、怀孕后眼底出血的例子,怀孕期间补充叶黄素及 Omega-3 中的 DHA 对胎儿的重要性,已经在欧美各国引起广泛的重视,但是所有的讨论都着重在 DHA 与叶黄素对胎儿的脑神经系统与眼睛视网膜的重要性,但是却忽略了这些营养成份,事实上对怀孕女性尤其高度近视者更是重要。笔者曾在某次门诊中,连续看到 4 位高度近视孕妇,在怀孕的第三期因为黄斑部出血,视力急遽受损而就医的记录。这时孕妇心情低落与无助,家属内心焦虑不安全写在脸上,这使怀孕凭空增加了产程的複杂性,「是什幺原因造成的?」「应该要怎幺治疗?」「眼睛出血可以自然生产吗?」…,也更突显了「孕妇在产程中眼底出血」的可怕与严重! Omega与叶黄素对孕妇及胎儿的重要性Omega-3 中的 DHA 与类胡萝蔔素中的叶黄素是指人体不能自行合成而必须外界供给的「必需」脂溶性物质,事实上它们也是少数能够通过血视网膜屏障,到达视网膜的黄斑部的必需成份。黄斑部可以说是叶黄素的家,黄斑部因叶黄素极高量存在,才呈现叶黄素;而黄斑部感光细胞细胞膜超过一半的成分是 DHA 。 叶黄素主要作用在中和强光中的蓝光及抗氧化以保护黄斑部的健康,而 DHA 则包覆在黄斑部感光细胞的细胞膜上,提供感光细胞的光线保护及细胞膜影像的传导。由于这些特殊成分与维护眼睛最加视力功能有关,所以我们可以说叶黄素与 DHA 是黄斑部特有的物质。 我们刚才的说明跟孕妇与胎儿有什幺关联呢?尤其又和高度近视孕妇的严重性有何相关呢? 我们知道经过怀孕第一期也就是前 3 个月的细胞分裂组织形成、系统分化,到了第二期,就开始进行系统的成熟发育,事实上神经系统包括脑与眼睛是胎儿最早发育的系统,神经系统健全了,才能将遗传基因準确地表现到各器官上面。所以神经系统是其他系统健康发育的根本。 由于DHA是唯一能通过至血脑屏障的 omega-3 ,所以 DHA 对建构优秀的神经系统包括眼睛就非常重要了。事实上从怀孕的第一期开始, DHA 就逐渐在胎盘上面集结,在第二期 6 月左右达到最大量,并陆续通过脐带运送至胎儿的肝脏,再来便由肝脏统筹运输至胎儿的脑部与眼睛,以提供发育之所需。 DHA 由怀孕初期胎盘集结到 6 月时穿过脐带至胎儿肝脏,并运输至神经系统,这个护眼物质由孕妇到胎儿的大迁徙,我们可以称为是伟大妈妈的「诺曼地 6 月大登陆」。另外产妇的脐带中也可发现高量的叶黄素,这也印证了胎儿眼部发育,不可避免必需从妈妈体内才能获得宝贵叶黄素的不争事实。 怀孕 6 个月时,在孕妇的胎盘与胎儿肝脏间,小 baby 藉由脐带开始了妈妈体内营养物质的大量吸收,也就是这会造成孕妇血中的叶黄素与DHA逐渐下降,而胎儿的血中浓度则会慢慢升高。 有时孕妇会说怀孕时记忆力下降、睡不着、脾气不好或视力减退、隐形眼镜不好戴,其实这些都跟孕妇体内DHA与叶黄素下降有关。当然孕妇如果有额外的补充,那幺妈妈吸收得多,小 baby 自然也分得多,这时达到所谓的「供需平衡」,由于「一人吃两人补」对孕妇与胎儿都是有好处的。在国外研究报告显示,怀孕第三期补充DHA 3 个月所生的宝宝,追蹤到 5 岁时发现其EQ、IQ、认人的能力、睡眠品质、脾气、服从性等各方面,都较没有补充的 Baby 有较好的表现。
怀孕加上高度近视,对眼睛影响大现在回到我们的主题,一个高度近视的患者不论男生或女生,他的黄斑部处于老化与退化的状态,此时黄斑部叶黄素容易流失, DHA 量也不足,如果女生又适逢怀孕,如果不能适时加以补充,就会显得更加捉襟见肘而「供需失衡」,这时将会造成 2 个严重的结果: 1.妈妈自己量都不够了,胎儿自然也就吸收不足,这将严重影响胎儿神经系统及眼部的健康发育,结果这个诺曼地大登陆,最终因为兵援不足,造成「 6 月 6 日断肠时」! 2.相对地,出于天性,孕母会毫无保留地提供这些物质以求胎儿的健康发育,最终因自身营养物质的极度不足,终于造成自己眼睛无法承受怀孕期氧化压力的伤害,进而引发黄斑部病变而出血,所谓「生吃都不够还晒乾」! 也就是说,孕妇眼睛的保养是非常重要的,除了站在培育健康胎儿的观点外,也应立足保护伟大妈妈的立场来讨论。 怀孕时如何注意营养的补充呢?如多吃绿色蔬菜和深海鱼。而当以孕妇立场讨论时,就不该侷限只注意于怀孕週数及胎儿神经发育的期数。适婚年龄妇女婚前婚后及孕产前后都应该注意加强补充,亦所谓「平时有烧香,不怕临时抱佛脚」。因为一旦怀孕发现黄斑部出血,眼科医师为了顾及胎儿的健康与安全,一般都是採取保守性治疗,并不考虑使用光动力雷射或抗血管内皮细胞生长因子眼内注射。一般来说,孕妇如果产程延迟或难产、妊娠高血压,就会有眼底大量出血的风险,这时可能可以考虑剖腹生产。 另外生产后餵哺母乳,妈妈仍要注意叶黄素与 DHA 的补充,因为授乳仍会造成母体的营养素持续流失。若断奶后牛奶也要加强添加物,毕竟宝宝前半岁,神经系统包括眼睛仍旧是最主要最早发育的系统,当然这又回到以加强小 Baby 健康的立场与观点来讨论的。 
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